Новости города БезФормата.Ru
Великие Луки
Главные новости
 
Задать вопрос?

Почему в России не работает система ранней диагностики онкозаболеваний

Фото: Сергей Бобылев / РИА Новости Онкология сегодня на втором месте среди причин смертности. Однако система раннего выявления рака толком не работает не только в провинции, но и в Москве. Скрининговые программы, которые внедрены во всем мире, в России не действуют. О том, почему это происходит и станет ли скрининг спасением от рака, «Ленте.ру» рассказал научный сотрудник ФГБУ «НИИ онкологии имени Н.Н. Петрова» Минздрава России, исполнительный директор Ассоциации онкологов Северо-Западного федерального округа Антон Барчук .

Скрининг может снизить смертность от рака?

Антон Барчук: Да, скрининг спасает жизни. С его помощью можно не только ловить заболевания на ранней стадии, но и находить предопухолевые изменения. У нас часто путают скрининг и раннюю диагностику. Скрининг — это выявление чего-либо у людей, у которых совсем нет симптомов, жалоб, признаков и даже желания пойти на обследование. Выявлять у них можно либо заболевание на самой ранней стадии, тем самым сделав его излечимым, или находить предопухолевые изменения. Если их устранить — то можно снизить заболеваемость. Человек не заболеет раком вообще.

Скрининг рака шейки матки в нашей стране сейчас необходим. Надвигается эпидемия ВПЧ (вирус папилломы человека — одна из причин многих опухолей, в том числе рака шейки матки — прим. «Ленты.ру»). Растет количество молодых женщин младше 40 лет, умирающих от этого. Все эти смерти можно предотвратить.

На Западе далеко не все доверяют скринингу. Некоторые врачи рекомендуют не искать у себя ничего заранее. Самая лучшая тактика — идти в больницу только когда уже что-то начнет болеть. Так ли это?

Вопрос спорный. Есть опухоли, где точно доказана эффективность скрининга: рак шейки матки, молочной железы, колоректальный, рак легких. А дальше начинаются «но». Исследования показывают, что скрининг рака предстательной железы снижает смертность от этой болезни. Однако если опухоль найдут у сорока человек, то лишь в одном случае она действительно опасна для жизни.

В остальных случаях опухоль — доброкачественная?

Современная диагностика дала ученым новое понимание биологии опухоли. У онкологов всегда считалось: рак — это все. Он прогрессирует — если ничего не делать, то приводит к смерти. Оказалось, что это не так. Сейчас выявляются злокачественные новообразования, которые, однако, никогда не приведут к смерти. И человека они не беспокоят. Но глядя на уже найденную опухоль не всегда можно сказать — опасна ли она. Поэтому лечат всех. В случае рака предстательной железы одного точно спасем, а еще 39 человек, которых прооперируем, — можем искалечить. Это очень травматичная операция, после которой возможны самые разные осложнения, включая недержание мочи и импотенцию.

Разве нельзя эту опухоль проанализировать и выяснить, что она безобидна?

На данный момент очень сложно. Есть предложения выполнять биопсию, смотреть агрессивность опухоли. Если опухоль малоагрессивная, то ничего не делаем, наблюдаем. Но все это сложно. Нужно ведь и пациенту объяснить, почему лучше ждать. Поэтому сейчас общий консенсус врачей — лучше не предлагать мужчинам скрининговый анализ крови на ПСА (онкологический маркер — прим. «Ленты.ру»), а если же мужчина хочет обследоваться, обсудить с ним все риски.

Опасность гипердиагностики существует для всех видов онкологии?

Есть заболевания, в отношении которых скрининг эффективен безусловно. Например, рак шейки матки. Но и здесь гипердиагностика может привести к тому, что женщине сделают ненужную конизацию шейки матки, то есть удалят часть органа. Это нестрашная операция. Она точно не приведет к смерти и качество жизни не сильно ухудшится. Но она может повысить риск выкидыша при беременности. Но если мы тем самым спасем женщину от рака — это, возможно, не самая высокая цена.

В России почти все исследования, признанные эффективными для скрининга, входят в программу диспансеризации?

Кроме скрининга рака легких среди курильщиков с помощью низкодозной компьютерной томографии. Но массово он не запущен еще нигде в мире. Российской диспансеризации можно поставить плюс. Она прогрессирует. Недавно Минздрав предложил изменения в приказ о ее проведении. И в новой версии почти достигнуты европейские рекомендации по возрастным группам, интервалам и методам.

Диспансеризация — это тот же скрининг или что-то другое?

Есть два определения для скрининга рака. Популяционный, к которому следует стремиться, и оппортунистический. Оппортунистический — спонтанный, неорганизованный, приносящий меньше пользы, в некоторых случаях даже вред. Пока диспансеризацию нельзя причислять к полноценному популяционному скринингу. Один из его ключевых принципов — адресность. Например, исполняется женщине 30 лет — ей приходит письмо с приглашением на определенное обследование. Так делается практически во всех европейских странах.

В Москве, например, в некоторых подъездах развешивают приглашения для граждан на диспансеризацию.

Это общий призыв: зайдите как-нибудь. Суть индивидуального приглашения: конкретного человека записывают на конкретную дату и время. Проблема оппортунистического скрининга в том, что на него в основном идут лица с низкой вероятностью заболеть и умереть от рака. Например, люди с высшим образованием, обеспеченные. Один из главных рисков развития рака — все же социальный статус. Он определяет многие другие факторы: алкоголь, курение, физическую активность, доступ к полезной пище. Люди социально незащищенные часто игнорируют профилактические визиты к врачу, у них нет времени на это. Индивидуальное приглашение обеспечивает равный доступ к скринингу. Тогда эти обследования более эффективны.

Вы как-то без энтузиазма сказали о том, что российские методы диагностики теперь соответствуют мировым стандартам

Потому что соответствуют они пока только на бумаге. В реальности это не всегда то, что нужно. Например, взять тот же анализ на рак шейки матки. Если это цитология, то делают мазок, затем полученные клетки смотрит специалист. Поскольку они прозрачные, их нужно покрасить. Научными исследованиями доказано, что при скрининге работает окраска по Папаниколау. Был такой ученый, который придумал эту методику. Она позволяет определять предопухолевые изменения. У нас в России в большинстве регионов это не используют.

Дорого или не умеют?

Слегка дороже, чуть сложнее. Но думаю, главный фактор — традиции: «у нас принято так».

То есть практически все анализы на рак шейки матки, которые берутся у нас в поликлиниках — профанация?

Цитологи бьют себя кулаком в грудь, что их методы окраски — не хуже. Но это — слова. А нужны научные доказательства. Многие пациенты об этом не знают. В теории этот нюанс может влиять на эффективность всей программы скрининга. Можно либо что-то пропустить, либо начать лечить тех, кто в этом не нуждается.

На Западе популярно мнение о том, что деление рака на стадии — от первой до четвертой — устарело. Есть медленные виды онкологии, которые можно определить в самом начале развития. А есть стремительные?

Такая теория, действительно, есть. Но это упрощенное представление. Деление на стадии никуда не уходит. Просто к нему добавляются новые признаки агрессивности.

Значит, если человек был здоров по результатам обследования, а потом у него неожиданно нашли рак в четвертой стадии, то не всегда в этом можно винить врача? Просто рак оказался таким злым.

Все можно проверить. Для этого и нужен контроль качества. Предположим, женщина раз в пять лет обследуется по поводу рака шейки матки. Но в промежутке между скринингом у нее выявляют опухоль. Каждый такой случай — повод для разбирательств. Нужно понимать: это действительно агрессивная опухоль, которая возникла за несколько месяцев и которой не было на момент обследования, или тут ошибка диагностики.

Как это сделать?

Нужно, чтобы все биологические материалы, которые забирались у пациента, были сохранены. В этом случае можно пересмотреть цитологические стекла, перепроверить биопсию, если ее делали. В некоторых странах это все хранится. У нас — не всегда. Есть и косвенные показатели. Например, посмотреть, как проводятся цитологические исследования в лаборатории, как идет забор клеток. Возможно, что-то делают неправильно. Агрессивный рак, действительно, может быть. Но что касается шейки матки — это бывает крайне редко. Обычно эта опухоль растет до десяти лет. Колоректальный рак обычно также появляется не сразу. В отношении контроля качества обследований при скрининге опухолей кишки можно смотреть, сколько врач находит и удаляет полипов.

Сколько должен?

Чем больше — тем лучше. Если покопаться — у каждого в возрасте старше 50 лет их можно найти. Но можно провести условную черту. Например, из десяти человек, пришедших на обследование в рамках скрининга, полипы стабильно должны быть найдены как минимум у трех. Если нет — встает вопрос о качестве.

Какие виды рака могут возникнуть неожиданно?

Пока нет эффективных методик скрининга многих опухолей, например, рака поджелудочной железы, опухолей головного мозга. Одно время пытались ввести тест на нейробластому. Анализ заключался в поиске определенных веществ в моче у младенцев. Но выяснилось, что исследование находило нерастущие опухоли. Обычно их не надо было лечить, потому что они сами уходили. А вот «злые» нейробластомы оставались неопознанными.

С этической точки зрения спасти одного пациента, обследовав сотни и даже тысячи — замечательно. А с экономической? Выгодно ли это государству?

Есть исследования по соотношению затрат и эффективности. Существует понятие — сколько мы вкладываем средств на один спасенный год жизни. То есть предотвращая смерть от рака, в идеале мы продлеваем жизнь человека до условной средней величины. Почему крайне эффективен скрининг рака шейки матки? Если мы спасли женщину в 30 лет, условно она проживет еще 50. Или мы будем заниматься раком предстательной железы и спасем мужчину в 80 лет. Но в 81 он умрет от сердечно-сосудистой патологии. При этом мы сильно испортим качество жизни его последнего года. Вопрос не стоит в том, чтобы отказываться от скрининга рака у пожилых. Нужно получить максимальную выгоду для здоровья каждого человека от тех средств, которые вкладываются в скрининг. Практически во всех странах это учитывают. Предложены границы допустимых сумм, которые рекомендуется тратить на один спасенный год жизни. Выбирают то, что имеет наибольшую пользу при меньших затратах. В Европе условная граница затрат — 30-40 тысяч евро на один спасенный год жизни. В США до 100 тысяч долларов.

А в России?

Пока никто этим не занимался. Надо строить сложную математическую модель, где описать судьбу человека, который проходит скрининг и нет. Это математическая симуляция. Можно симулировать, как повлияет скрининг на здоровье жителей всей страны. Строить различные сценарии скрининга, сравнивать их. Мы пытаемся разработать такие сложные математические модели.

Когда вы назвали такие гигантские суммы, как-то сразу стало понятно, что у нас скрининг может появиться не скоро.

Сейчас наша страна вкладывает гигантские деньги в диспансеризацию. Выгоду от этих средств можно увеличить в разы. А если лечение рака будет дорожать, может даже выйти, что скрининг сэкономит эти средства. Чем раньше нашли — тем в перспективе меньше затраты на лечение. Кроме того, в странах, в которых запускаются программы скрининга, сразу же подтягивается общее качество всей медицинской службы. Потому что качество — ключевой момент скрининга. Минимальное отклонение может превратить эффективную программу в бесполезную. Но я призываю всех к оптимизму. Если задаться целью, скрининг можно организовать даже в самых бедных регионах, где совсем мало ресурсов. Что такое Финляндия в 1960-1970-е годы? Там все было плохо с точки зрения здоровья, не хватало врачей. Они взяли и организовали программу скрининга рака шейки матки, которая свела на нет смертность от этой болезни. А ведь в то время там не было никаких компьютерных технологий. Есть трудности. Но это не сложнее, чем провести Олимпиаду или чемпионат мира по футболу.

Наталья Гранина
В псковском Спасо-Преображенском соборе Мирожского монастыре начались реставрационные работы.
17.08.2017 InformPskov.Ru
Взрывотехники ОМОНа Отдела Росгвардии по Псковской области обезвредили боеприпасы времен Великой Отечественной войны, обнаруженные в лесу у деревни Серёдка Псковского района.
17.08.2017 InformPskov.Ru
Визит начальника Управления Президента Российской Федерации в нашу больницу - ГБУЗ Псковская ОКБПсковскую областную клиническую больницу с рабочим визитом посетила начальник Управления Президента Российской Федерации по научно-образовательной политике Инна Петровна Биленкина.
17.08.2017 ГБУЗ Псковская ОКБ
В первом полугодии, по сравнению с аналогичным периодом прошлого года,  судебные приставы Псковской области на 50% увеличили применение к должникам мер принудительного исполнения.
17.08.2017 InformPskov.Ru
Отдел здравоохранения Администрации города Великие Луки напоминает правила профилактики вируса Коксаки и других энтеровирусных инфекций - Iluki.RuОтдел здравоохранения Администрации города совместно с Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в связи с официальной информацией уполномоченного органа об угрозе здоровью т
17.08.2017 Iluki.Ru
Министерство здравоохранения РФ к концу августа заключит контракты на поставку более миллиона доз вакцины от полиомиелита, которые направят в регионы к середине октября, сообщает пресс-служба ведомства.
17.08.2017 Pskov.Region-News.Info
Секретарь Совета безопасности России Николай Патрушев заявил, что российские транспортная инфраструктура и объекты являются основной целью международных террористов, сообщает РИА Новости.
17.08.2017 InformPskov.Ru
Жители Псковской области могут воспользоваться 37 услугами Пенсионного фонда РФ онлайн.
16.08.2017 InformPskov.Ru
17 августа в Псковской области ожидается переменная облачность, местами пройдут кратковременные дожди, возможны грозы.
16.08.2017 InformPskov.Ru
Упавшее дерево перегородило улицу Гражданскую в Пскове, повредив два автомобиля - InformPskov.RuВ Пскове на улице Гражданской, напротив дома № 4, рухнуло дерево. Как сообщает корреспондент Псковского агентства информации, оно перегородило улицу, попутно придавив два легковых автомобиля.
16.08.2017 InformPskov.Ru
Президент России Владимир Путин предложил изучить вопросы работы автоматизированной системы формирования цен на авиабилеты.
16.08.2017 InformPskov.Ru
Отдел здравоохранения администрации города совместно с Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в связи с официальной информацией уполномоченного органа об угрозе здоровью т
16.08.2017 Luki.Ru
Взрывотехники ОМОНа Росгвардии обезвредили боеприпасы времен войны, обнаруженные в районе Середки - Pln-Pskov.RuСотрудники инженерно-технической группы ОМОНа Отдела Росгвардии по Псковской области обезвредили боеприпасы времен Великой Отечественной войны, обнаруженные в лесном массиве.
17.08.2017 Pln-Pskov.Ru
Визит начальника Управления Президента Российской Федерации в нашу больницу - ГБУЗ Псковская ОКБПсковскую областную клиническую больницу с рабочим визитом посетила начальник Управления Президента Российской Федерации по научно-образовательной политике Инна Петровна Биленкина.
17.08.2017 ГБУЗ Псковская ОКБ
Отдел здравоохранения Администрации города Великие Луки напоминает правила профилактики вируса Коксаки и других энтеровирусных инфекций - Iluki.RuОтдел здравоохранения Администрации города совместно с Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в связи с официальной информацией уполномоченного органа об угрозе здоровью т
17.08.2017 Iluki.Ru
Упавшее дерево перегородило улицу Гражданскую в Пскове, повредив два автомобиля - InformPskov.Ru
Упавшее дерево перегородило улицу Гражданскую в Пскове, повредив два автомобиля
В Пскове на улице Гражданской, напротив дома № 4, рухнуло дерево. Как сообщает корреспондент Псковского агентства информации, оно перегородило улицу, попутно придавив два легковых автомобиля.
InformPskov.Ru
Начальник управления президента обсудила с псковскими коллегами кадровый вопрос в сфере здравоохранения - InformPskov.Ru
Начальник управления президента обсудила с псковскими коллегами кадровый вопрос в сфере здравоохранения
15 августа Псковскую область с рабочим визитом посетила начальник управления президента Российской Федерации по научно-образовательной политике Инна Биленкина.
InformPskov.Ru
16 августа в 20.06 в Пскове на станции Полковая произошел пожар в двухкомнатной квартире.
17.08.2017 Pln-Pskov.Ru
Великолучанина избил знакомый во время застолья - Iluki.Ru16 августа в приемный покой за медицинской помощью обратился мужчина 1979 года рождения.
17.08.2017 Iluki.Ru
В Пскове злоумышленники  завладели  денежными средствами местного жителя.
17.08.2017 ГУ МВД Псковской области
В псковском УФСИН начали подготовку к выборам
В связи с проведением 10 сентября единого дня голосования в УФСИН России по Псковской области прошло совещание по вопросам подготовки и проведения предстоящих выборов в учреждениях уголовно-исполнительной системы области.
InformPskov.Ru
Злоумышленники подожгли квартиру пенсионерки в Пскове
16 августа около 20:20 в Пскове в одной из квартир дома №3 на станции Полковой произошёл пожар.
InformPskov.Ru
День памяти Элвиса Пресли отмечается 16 августа
Сегодня, 16 августа, проходит традиционный День памяти Элвиса Пресли (Elvis Presley Day) -  певца, музыканта и каратиста.
InformPskov.Ru
Упавшее дерево перегородило улицу Гражданскую в Пскове, повредив два автомобиля - InformPskov.RuВ Пскове на улице Гражданской, напротив дома № 4, рухнуло дерево. Как сообщает корреспондент Псковского агентства информации, оно перегородило улицу, попутно придавив два легковых автомобиля.
16.08.2017 InformPskov.Ru
Фото: http://klassno.top/wp-content/uploads/2017/06/volos4.jpg - Вестник СЗФОВ Пскове состоится Седьмой медовый фестиваль, посвящённый Году экологии в России.
17.08.2017 Вестник СЗФО
Летние премьеры в кинотеатрах Пскова: «Эмоджи фильм», «Бабушка лёгкого поведения» и «Телохранитель киллера» - BusinessPskov.RuНа этой неделе псковичей ждут четыре кинопремьеры. Это российская комедия «Бабушка лёгкого поведения», американский комедийный боевик «Телохранитель киллера»,  триллер, основанный на реальных историях, «Над глубиной:
17.08.2017 BusinessPskov.Ru
Голландцы предложили псковичам создать спортивный клуб бочче для людей с инвалидностью - InformPskov.Ru
Голландцы предложили псковичам создать спортивный клуб бочче для людей с инвалидностью
16 августа в Пскове главный тренер футбольной команды людей с ДЦП Нидерландов Том Ланген провел семинар по игре бочче, сообщили Псковскому агентству информации в пресс-службе муниципалитета.
InformPskov.Ru
Спецкурс "Маска: Теория и практика". День второй. - InformPskov.Ru
Бутафорскую мастерскую Псковского драмтеатра посетили участники спецкурса «Маска: теория и практика»
15 августа, во второй день детского театрального спецкурса «Маска: теория и практика», участники посетили бутафорскую мастерскую Псковского академического театра драмы имени А. С. Пушкина.
InformPskov.Ru
Премьера литературного вечера «Довлатов. Way» состоится в Пскове 15 сентября - InformPskov.Ru
Премьера литературного вечера «Довлатов. Way» состоится в Пскове 15 сентября
15 сентября в 18:00 в Пскове в БКЗ филармонии состоится премьера Литературно-драматического вечера «Довлатов.
InformPskov.Ru
18 августа «Луки-Энергия» сыграет с костромским «Спартаком» - Iluki.Ru18 августа в Великих Луках, на стадионе «Экспресс» пройдет матч пятого тура ФОНБЕТ-Первенства России по футболу среди команд клубов ПФЛ 2017-2018 годов, второго дивизиона, группы «Запад».
17.08.2017 Iluki.Ru
Великолучанке вернули украденный кошелек - Iluki.RuСотрудники ОМВД России по городу Великие Луки раскрыли кражу. По имеющимся данным, в Великих Луках в торговом центре на улице Вокзальная у 22-летней местной жительницы свободным доступом совершена кража кошелька,
17.08.2017 Iluki.Ru
ПАИ-Тест: Как мёдом намазано! - InformPskov.RuМёд – удивительный продукт. С древних времен он являлся символом бессмертия, плодородия, здоровья, благополучия, красоты, счастья, «сладости» жизни.
17.08.2017 InformPskov.Ru
Работа за так - InformPskov.Ru
Работа за так
В истории России, да и Псковской области, уже не раз так было. Известный бизнесмен идет в политику.
InformPskov.Ru
Умерла актриса Вера Глаголева - InformPskov.Ru
Умерла актриса Вера Глаголева
На 62-м году жизни скончалась российская актриса Вера Глаголева. Об этом РИА Новости сообщила подруга артистки, актриса Лариса Гузеева.
InformPskov.Ru
Массовая пробежка пройдет в Пскове 22 августа - InformPskov.Ru
Массовая пробежка пройдет в Пскове 22 августа
22 августа в 17:30 в Пскове на стадионе «Машиностроитель» пройдет массовая пробежка.
InformPskov.Ru
Сотрудники Росгвардии задержали воровку в Пскове - Iluki.RuВ Пскове экипаж вневедомственной охраны задержал женщину, которая совершила кражу из магазина.
17.08.2017 Iluki.Ru
Всего в учебном процессе было задействовано 12 сотрудников психологической службы из каждого учреждения областного УФСИН.
17.08.2017 УФСИН
Аграрии и предприятия агропромышленного комплекса Псковской области примут участие в работе 26-ой Международной агропромышленной выставки-ярмарки «Агрорусь-2017», которая пройдет с 19 по 27 августа в Санкт-Петербурге.
17.08.2017 Правительство Псковской области
Псковский полицейский завоевал «серебро» на всемирных соревнованиях по дзюдо в США - InformPskov.RuВ Лос-Анджелесе с 6 по 17 августа прошли ХVII Всемирные соревнования полицейских и пожарных по дзюдо.
17.08.2017 InformPskov.Ru
Управляющие компании Пскова завершают сдачу в УГХ паспортов дворовых территорий в рамках программы «Формирование комфортной городской среды» - Администрация г.ПсковаСегодня, 17 августа, в Управлении городского хозяйства Администрации Пскова на совещании с управляющими организациями обсудили завершение паспортизации и инвентаризации дворовых территорий Пскова в рамках  программы «Фор
17.08.2017 Администрация г.Пскова