Новости города БезФормата.Ru
Великие Луки
Главные новости
 
Задать вопрос?

Почему в России не работает система ранней диагностики онкозаболеваний

Фото: Сергей Бобылев / РИА Новости Онкология сегодня на втором месте среди причин смертности. Однако система раннего выявления рака толком не работает не только в провинции, но и в Москве. Скрининговые программы, которые внедрены во всем мире, в России не действуют. О том, почему это происходит и станет ли скрининг спасением от рака, «Ленте.ру» рассказал научный сотрудник ФГБУ «НИИ онкологии имени Н.Н. Петрова» Минздрава России, исполнительный директор Ассоциации онкологов Северо-Западного федерального округа Антон Барчук .

Скрининг может снизить смертность от рака?

Антон Барчук: Да, скрининг спасает жизни. С его помощью можно не только ловить заболевания на ранней стадии, но и находить предопухолевые изменения. У нас часто путают скрининг и раннюю диагностику. Скрининг — это выявление чего-либо у людей, у которых совсем нет симптомов, жалоб, признаков и даже желания пойти на обследование. Выявлять у них можно либо заболевание на самой ранней стадии, тем самым сделав его излечимым, или находить предопухолевые изменения. Если их устранить — то можно снизить заболеваемость. Человек не заболеет раком вообще.

Скрининг рака шейки матки в нашей стране сейчас необходим. Надвигается эпидемия ВПЧ (вирус папилломы человека — одна из причин многих опухолей, в том числе рака шейки матки — прим. «Ленты.ру»). Растет количество молодых женщин младше 40 лет, умирающих от этого. Все эти смерти можно предотвратить.

На Западе далеко не все доверяют скринингу. Некоторые врачи рекомендуют не искать у себя ничего заранее. Самая лучшая тактика — идти в больницу только когда уже что-то начнет болеть. Так ли это?

Вопрос спорный. Есть опухоли, где точно доказана эффективность скрининга: рак шейки матки, молочной железы, колоректальный, рак легких. А дальше начинаются «но». Исследования показывают, что скрининг рака предстательной железы снижает смертность от этой болезни. Однако если опухоль найдут у сорока человек, то лишь в одном случае она действительно опасна для жизни.

В остальных случаях опухоль — доброкачественная?

Современная диагностика дала ученым новое понимание биологии опухоли. У онкологов всегда считалось: рак — это все. Он прогрессирует — если ничего не делать, то приводит к смерти. Оказалось, что это не так. Сейчас выявляются злокачественные новообразования, которые, однако, никогда не приведут к смерти. И человека они не беспокоят. Но глядя на уже найденную опухоль не всегда можно сказать — опасна ли она. Поэтому лечат всех. В случае рака предстательной железы одного точно спасем, а еще 39 человек, которых прооперируем, — можем искалечить. Это очень травматичная операция, после которой возможны самые разные осложнения, включая недержание мочи и импотенцию.

Разве нельзя эту опухоль проанализировать и выяснить, что она безобидна?

На данный момент очень сложно. Есть предложения выполнять биопсию, смотреть агрессивность опухоли. Если опухоль малоагрессивная, то ничего не делаем, наблюдаем. Но все это сложно. Нужно ведь и пациенту объяснить, почему лучше ждать. Поэтому сейчас общий консенсус врачей — лучше не предлагать мужчинам скрининговый анализ крови на ПСА (онкологический маркер — прим. «Ленты.ру»), а если же мужчина хочет обследоваться, обсудить с ним все риски.

Опасность гипердиагностики существует для всех видов онкологии?

Есть заболевания, в отношении которых скрининг эффективен безусловно. Например, рак шейки матки. Но и здесь гипердиагностика может привести к тому, что женщине сделают ненужную конизацию шейки матки, то есть удалят часть органа. Это нестрашная операция. Она точно не приведет к смерти и качество жизни не сильно ухудшится. Но она может повысить риск выкидыша при беременности. Но если мы тем самым спасем женщину от рака — это, возможно, не самая высокая цена.

В России почти все исследования, признанные эффективными для скрининга, входят в программу диспансеризации?

Кроме скрининга рака легких среди курильщиков с помощью низкодозной компьютерной томографии. Но массово он не запущен еще нигде в мире. Российской диспансеризации можно поставить плюс. Она прогрессирует. Недавно Минздрав предложил изменения в приказ о ее проведении. И в новой версии почти достигнуты европейские рекомендации по возрастным группам, интервалам и методам.

Диспансеризация — это тот же скрининг или что-то другое?

Есть два определения для скрининга рака. Популяционный, к которому следует стремиться, и оппортунистический. Оппортунистический — спонтанный, неорганизованный, приносящий меньше пользы, в некоторых случаях даже вред. Пока диспансеризацию нельзя причислять к полноценному популяционному скринингу. Один из его ключевых принципов — адресность. Например, исполняется женщине 30 лет — ей приходит письмо с приглашением на определенное обследование. Так делается практически во всех европейских странах.

В Москве, например, в некоторых подъездах развешивают приглашения для граждан на диспансеризацию.

Это общий призыв: зайдите как-нибудь. Суть индивидуального приглашения: конкретного человека записывают на конкретную дату и время. Проблема оппортунистического скрининга в том, что на него в основном идут лица с низкой вероятностью заболеть и умереть от рака. Например, люди с высшим образованием, обеспеченные. Один из главных рисков развития рака — все же социальный статус. Он определяет многие другие факторы: алкоголь, курение, физическую активность, доступ к полезной пище. Люди социально незащищенные часто игнорируют профилактические визиты к врачу, у них нет времени на это. Индивидуальное приглашение обеспечивает равный доступ к скринингу. Тогда эти обследования более эффективны.

Вы как-то без энтузиазма сказали о том, что российские методы диагностики теперь соответствуют мировым стандартам

Потому что соответствуют они пока только на бумаге. В реальности это не всегда то, что нужно. Например, взять тот же анализ на рак шейки матки. Если это цитология, то делают мазок, затем полученные клетки смотрит специалист. Поскольку они прозрачные, их нужно покрасить. Научными исследованиями доказано, что при скрининге работает окраска по Папаниколау. Был такой ученый, который придумал эту методику. Она позволяет определять предопухолевые изменения. У нас в России в большинстве регионов это не используют.

Дорого или не умеют?

Слегка дороже, чуть сложнее. Но думаю, главный фактор — традиции: «у нас принято так».

То есть практически все анализы на рак шейки матки, которые берутся у нас в поликлиниках — профанация?

Цитологи бьют себя кулаком в грудь, что их методы окраски — не хуже. Но это — слова. А нужны научные доказательства. Многие пациенты об этом не знают. В теории этот нюанс может влиять на эффективность всей программы скрининга. Можно либо что-то пропустить, либо начать лечить тех, кто в этом не нуждается.

На Западе популярно мнение о том, что деление рака на стадии — от первой до четвертой — устарело. Есть медленные виды онкологии, которые можно определить в самом начале развития. А есть стремительные?

Такая теория, действительно, есть. Но это упрощенное представление. Деление на стадии никуда не уходит. Просто к нему добавляются новые признаки агрессивности.

Значит, если человек был здоров по результатам обследования, а потом у него неожиданно нашли рак в четвертой стадии, то не всегда в этом можно винить врача? Просто рак оказался таким злым.

Все можно проверить. Для этого и нужен контроль качества. Предположим, женщина раз в пять лет обследуется по поводу рака шейки матки. Но в промежутке между скринингом у нее выявляют опухоль. Каждый такой случай — повод для разбирательств. Нужно понимать: это действительно агрессивная опухоль, которая возникла за несколько месяцев и которой не было на момент обследования, или тут ошибка диагностики.

Как это сделать?

Нужно, чтобы все биологические материалы, которые забирались у пациента, были сохранены. В этом случае можно пересмотреть цитологические стекла, перепроверить биопсию, если ее делали. В некоторых странах это все хранится. У нас — не всегда. Есть и косвенные показатели. Например, посмотреть, как проводятся цитологические исследования в лаборатории, как идет забор клеток. Возможно, что-то делают неправильно. Агрессивный рак, действительно, может быть. Но что касается шейки матки — это бывает крайне редко. Обычно эта опухоль растет до десяти лет. Колоректальный рак обычно также появляется не сразу. В отношении контроля качества обследований при скрининге опухолей кишки можно смотреть, сколько врач находит и удаляет полипов.

Сколько должен?

Чем больше — тем лучше. Если покопаться — у каждого в возрасте старше 50 лет их можно найти. Но можно провести условную черту. Например, из десяти человек, пришедших на обследование в рамках скрининга, полипы стабильно должны быть найдены как минимум у трех. Если нет — встает вопрос о качестве.

Какие виды рака могут возникнуть неожиданно?

Пока нет эффективных методик скрининга многих опухолей, например, рака поджелудочной железы, опухолей головного мозга. Одно время пытались ввести тест на нейробластому. Анализ заключался в поиске определенных веществ в моче у младенцев. Но выяснилось, что исследование находило нерастущие опухоли. Обычно их не надо было лечить, потому что они сами уходили. А вот «злые» нейробластомы оставались неопознанными.

С этической точки зрения спасти одного пациента, обследовав сотни и даже тысячи — замечательно. А с экономической? Выгодно ли это государству?

Есть исследования по соотношению затрат и эффективности. Существует понятие — сколько мы вкладываем средств на один спасенный год жизни. То есть предотвращая смерть от рака, в идеале мы продлеваем жизнь человека до условной средней величины. Почему крайне эффективен скрининг рака шейки матки? Если мы спасли женщину в 30 лет, условно она проживет еще 50. Или мы будем заниматься раком предстательной железы и спасем мужчину в 80 лет. Но в 81 он умрет от сердечно-сосудистой патологии. При этом мы сильно испортим качество жизни его последнего года. Вопрос не стоит в том, чтобы отказываться от скрининга рака у пожилых. Нужно получить максимальную выгоду для здоровья каждого человека от тех средств, которые вкладываются в скрининг. Практически во всех странах это учитывают. Предложены границы допустимых сумм, которые рекомендуется тратить на один спасенный год жизни. Выбирают то, что имеет наибольшую пользу при меньших затратах. В Европе условная граница затрат — 30-40 тысяч евро на один спасенный год жизни. В США до 100 тысяч долларов.

А в России?

Пока никто этим не занимался. Надо строить сложную математическую модель, где описать судьбу человека, который проходит скрининг и нет. Это математическая симуляция. Можно симулировать, как повлияет скрининг на здоровье жителей всей страны. Строить различные сценарии скрининга, сравнивать их. Мы пытаемся разработать такие сложные математические модели.

Когда вы назвали такие гигантские суммы, как-то сразу стало понятно, что у нас скрининг может появиться не скоро.

Сейчас наша страна вкладывает гигантские деньги в диспансеризацию. Выгоду от этих средств можно увеличить в разы. А если лечение рака будет дорожать, может даже выйти, что скрининг сэкономит эти средства. Чем раньше нашли — тем в перспективе меньше затраты на лечение. Кроме того, в странах, в которых запускаются программы скрининга, сразу же подтягивается общее качество всей медицинской службы. Потому что качество — ключевой момент скрининга. Минимальное отклонение может превратить эффективную программу в бесполезную. Но я призываю всех к оптимизму. Если задаться целью, скрининг можно организовать даже в самых бедных регионах, где совсем мало ресурсов. Что такое Финляндия в 1960-1970-е годы? Там все было плохо с точки зрения здоровья, не хватало врачей. Они взяли и организовали программу скрининга рака шейки матки, которая свела на нет смертность от этой болезни. А ведь в то время там не было никаких компьютерных технологий. Есть трудности. Но это не сложнее, чем провести Олимпиаду или чемпионат мира по футболу.

Наталья Гранина
До -12 градусов ожидается в Псковской области 23 января - InformPskov.Ru23 января на территории Псковской области ожидается облачная погода, пройдёт небольшой снег, сообщили Псковскому агентству информации в пресс-службе ГУ МЧС России по Псковской области.
22.01.2018 InformPskov.Ru
С 22 января по 5 февраля организована Всероссийская горячая линия по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций.
22.01.2018 InformPskov.Ru
В Псковской области за пошедшую неделю госинспекторами рыбоохраны выявлено 21 административное правонарушение в области охраны водных биоресурсов.
22.01.2018 InformPskov.Ru
В период с 15 по 21 января в Псковской области зарегистрировали 3 тыс. 442 случая заболевания ОРВИ, из них 1 тыс.
22.01.2018 InformPskov.Ru
Управление Роспотребнадзора по Псковской области информирует, что в период с 22 января по 5 февраля будет организована Всероссийская горячая линия по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций.
22.01.2018 Администрация г.Великие Луки
Более 88% участников опроса Общероссийского народного фронта выступили за введение раздельного сбора, при этом в мегаполисах это число приближается к 95%.
22.01.2018 InformPskov.Ru
Управление Роспотребнадзора по Псковской области информирует, что в период с 22 января по 5 февраля будет организована Всероссийская горячая линия по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций.
22.01.2018 Великолукский район
       В Псковской области с 15.01.2018г. по 21.01.2018г. зарегистрировано 3442 случая заболеваний ОРВИ, в городе Пскове 1501.
22.01.2018 Роспотребнадзор
По вопросам профилактики гриппа и ОРВИ псковичи могут обратиться на Всероссийскую горячую линия до 5 февраля - Администрация г.ПсковаС 22 января по 5 февраля организована Всероссийская горячая линия по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций, сообщили в региональном Управлении Роспотребнадзора.
22.01.2018 Администрация г.Пскова
Жительница Великих Лук лишилась 40 тысяч рублей, продавая комнату через Интернет.
22.01.2018 InformPskov.Ru
Мастер-класс по бариатрической хирургии - ГБУЗ Псковская ОКБ19 января 2018 года в Псковской областной клинической больнице прошел мастер-класс по бариатрической хирургии, проведенный хирургами больницы Святого Георгия (Санкт-Петрбург).
22.01.2018 ГБУЗ Псковская ОКБ
Предвыборный штаб кандидата в президенты РФ от ЛДПР Владимира Жириновского в Пскове заканчивает последний этап подготовки к агитационной кампании,
22.01.2018 InformPskov.Ru
В Псковской области за пошедшую неделю госинспекторами рыбоохраны выявлено 21 административное правонарушение в области охраны водных биоресурсов.
22.01.2018 InformPskov.Ru
Врачи Псковской областной больницы совместно с коллегами из Петербурга провели три бариатрические операции.
22.01.2018 ГТРК Псков
В период с 15 по 21 января в Псковской области зарегистрировали 3 тыс. 442 случая заболевания ОРВИ, из них 1 тыс.
22.01.2018 InformPskov.Ru
По вопросам профилактики гриппа и ОРВИ псковичи могут обратиться на Всероссийскую горячую линию до 5 февраля
С 22 января по 5 февраля организована Всероссийская горячая линия по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций.
InformPskov.Ru
«Волонтёрский десант» познакомил школьников  Пустошки с профилактикой туберкулеза - InformPskov.Ru
«Волонтёрский десант» познакомил школьников Пустошки с профилактикой туберкулеза
Очередной выезд «Волонтерского десанта» Псковского Красного Креста в рамках проекта «Здоровым быть стильно!» состоялся в Пустошкинский район.
InformPskov.Ru
В минувшие выходные дни, 20 и 21 января, на дорогах Псковской области два человека погибли и пять пострадали.
22.01.2018 InformPskov.Ru
21 января в 4:55 на Псковском шоссе в Печорах Lada Granta сбил 45-летнюю женщину, которая двигалась по проезжей части в попутном направлении.
22.01.2018 InformPskov.Ru
Жительница деревни Кудрово Печорского района Татьяна Лебедева на сайте Ведерников.рф пожаловалась на недоступность 20-ти бесплатных федеральных цифровых каналов.
22.01.2018 InformPskov.Ru
Любовь и жабры - InformPskov.Ru
Любовь и жабры
В прокат вышла новая картина Гильермо дель Торо «Форма воды» - фантастическая драма о любви амфибии и уборщицы в разгар холодной войны,
InformPskov.Ru
Возможность возврата приграничным районам полномочий по распоряжению землёй обсудили в Псковском облсобрании - InformPskov.Ru
Возможность возврата приграничным районам полномочий по распоряжению землёй обсудили в Псковском облсобрании
По инициативе председателя комитета по законодательству и местному самоуправлению Владимира Яникова в Псковском областном Собрании прошло рабочее совещание по вопросу целесообразности возврата приграничным районам област
InformPskov.Ru
Экологическую экспертизу проведут в районе порховского полигона ТБО
Экологическую экспертизу проведут в районе порховского полигона ТБО. Соответствующее поручение в адрес прокуратуры,
InformPskov.Ru
Программу о любви Высоцкого и Влади представит Псковская областная библиотека - InformPskov.Ru25 января в 15:00 региональный центр чтения Псковской областной библиотеки (Псков, улица Профсоюзная, 2) проведёт литературно-художественную программу «Любовь ценою в жизнь», посвященную 80-летию Владимира Высоцкого.
22.01.2018 InformPskov.Ru
Михаил Ведерников провел совещание по вопросу сохранения и развития федеральных объектов культурного наследия - Правительство Псковской областиВ понедельник, 22 января, временно исполняющий обязанности Губернатора Псковской области Михаил Ведерников провел совещание, посвященное вопросам сохранения и развития объектов культурного наследия федерального значения,
22.01.2018 Правительство Псковской области
Будни в Псковской области: чем заняться с 22 по 28 января - Информационный туристский центр  КИНОКЛУБ   Показ фильма «Квадрат» в киноклубе «Молоко и сено» 24 января / 20:00 / малая сцена Псковского театра драмы имени А.С.
22.01.2018 Информационный туристский центр
Два спектакля представит Государственный Театр Наций в рамках Пушкинского фестиваля в Пскове - InformPskov.Ru
Два спектакля представит Государственный Театр Наций в рамках Пушкинского фестиваля в Пскове
В Пскове в рамках программы XXV Пушкинского театрального фестиваля Государственный Театр Наций представит сразу два спектакля.
InformPskov.Ru
Без шансов на побег - InformPskov.Ru
Без шансов на побег
20 января сотрудники специальных подразделений исправительной системы по конвоированию будут отмечать свой профессиональный праздник.
InformPskov.Ru
Комсомольский переулок в Пскове будет закрыт для движения транспорта 25-26 января - InformPskov.Ru
Комсомольский переулок в Пскове будет закрыт для движения транспорта 25-26 января
С 8:00 25 января до 24:00 26 января будет закрыто движение транспортных средств на участке улицы Некрасова в районе пересечения с Комсомольским переулком.
InformPskov.Ru
Вопросы поддержки ветеранов и патриотического воспитания молодежи обсудил Михаил Ведерников с Собранием высшего офицерского состава - Правительство Псковской областиВременно исполняющий обязанности Губернатора Псковской области Михаил Ведерников обсудил вопросы нравственно-патриотического воспитания молодежи и поддержки общественных организаций с членами «Собрания высшего офицерског
22.01.2018 Правительство Псковской области
В ВЕЛИКИХ ЛУКАХ ПРОВЕДЕНО ВЫСЕЛЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ПО РЕШЕНИЮ АРБИТРАЖНОГО СУДА - УФССПСудебные приставы-исполнители ОСП г. Великие Луки, исполняя решение Псковского Арбитражного суда, провели выселение юридического лица из занимаемого нежилого помещения.
22.01.2018 УФССП
Библиотека - «Центр детского чтения» в Пскове запустила новый книжный Интернет-проект - Администрация г.ПсковаБиблиотека - «Центр детского чтения» представила новый проект «BookBox», специально предназначенный для школьников,
22.01.2018 Администрация г.Пскова
Правила съёма - InformPskov.Ru
Правила съёма
Ежедневно мы сталкиваемся с десятками разных профессий, но кроме названия почти ничего о них не знаем.
InformPskov.Ru
Вопросы поддержки ветеранов и патриотического воспитания молодёжи обсудил Михаил Ведерников с Собранием высшего офицерского состава - InformPskov.Ru
Вопросы поддержки ветеранов и патриотического воспитания молодёжи обсудил Михаил Ведерников с Собранием высшего офицерского состава
Временно исполняющий обязанности губернатора Псковской области Михаил Ведерников обсудил вопросы нравственно-патриотического воспитания молодежи и поддержки общественных организаций с членами «Собрания высшего офицерског
InformPskov.Ru
В полиции Пскова подвели итоги работы за год - InformPskov.Ru
В полиции Пскова подвели итоги работы за год
Сегодня в областном центре были подведены итоги работы городской полиции в минувшем году.
InformPskov.Ru
Заместитель губернатора Псковской области Николай Цветков напомнил участникам встречи представителей общественности Порховского района и муниципальных властей, которая проходит сегодня, 22 января, в райцентре,
22.01.2018 InformPskov.Ru
В выходные дни 426 человек предупреждено об опасности выхода на лёд - МЧС Псковской областиВ соответствии с Распоряжением Администрации области о запрете выхода населения и выезда автотранспорта на лёд организовано дежурство оперативных групп Главного управления МЧС России по Псковской области совместно с пред
22.01.2018 МЧС Псковской области
В понедельник, 22 января, в Санкт-Петербурге под эгидой Министерства сельского хозяйства прошло совещание по эпизоотической ситуации в Северо-Западном федеральном округе России.
22.01.2018 Правительство Псковской области
Управление Роспотребнадзора по Псковской области информирует, что в период с 22 января по 5 февраля будет организована Всероссийская горячая линия по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций.
22.01.2018 Псковский агротехнический колледж
Реализацию мер поддержки семьи будут контролировать псковские депутаты-единороссы - InformPskov.RuДепутаты фракции «Единая Россия» в Псковском областном Собрании в рамках своих полномочий будут осуществлять контроль за реализацией мер поддержки семьи, сказал первый вице-спикер ПОС,
22.01.2018 InformPskov.Ru